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为身体健康保驾,为心理健康护航记总院普外科甲乳腺、血管、疝病区

时间:2021-10-07 08:30:00 点击:0

随着经济社会发展和人民生活水平提高,国民的健康意识越来越强,定期体检,以期“早发现、早诊断、早治疗”成为一种习惯。甲状腺是常规体检项目之一,近年来,在医院的甲状腺专科门诊中,几乎每天都可以看到因查体发现甲状腺结节的患者忧心忡忡地来看医生,认为需要马上治疗,甚至手术。这种紧张的情绪是患者错误地把甲状腺结节等同于甲状腺癌,俗称‘恐甲症’。

“甲状腺结节是指出现在甲状腺腺体内,不同于正常甲状腺组织的肿块。导致甲状腺结节产生的原因主要有增生、囊肿、炎症、肿瘤。甲状腺结节在临床上一般分为良性和恶性,数量上可以是单发的,也可是多发的。”采访中,淮南东方医院集团总院普外科主任,甲乳腺、血管、疝病区学科带头人孟云告诉记者。他说,在过去,诊断甲状腺结节主要靠触诊,通常结节要大于1cm才能触摸到。但是现在,医院通过高分辨超声,使直径2mm左右的微小结节也能被发现,检出率达20%—76%,其中5%—15%是恶性的。对于大多数良性结节不必担心,不需要盲目检查,定期随访即可。但如伴有甲状腺癌家族史、儿童时期接受过颈部X线照射、颈部摸到肿大淋巴结等情况之一者,则需引起注意,做进一步的检查来判断。通过彩超和甲状腺穿刺细胞学检查可诊断甲状腺癌,其中85%的甲状腺癌为甲状腺乳头状癌,恶性程度低,其生物学行为是发展缓慢,不易转移,故被称为“惰性肿瘤或懒癌”。所以发现甲状腺癌不必过分紧张,经过专科医生正规治疗后多数预后良好。

近年来,甲状腺乳腺、疝气疾病高发,越来越引起人们的重视。孟主任的话声声入耳,为大众的医学疑惑作了解读,同时也带记者走进了一座守护健康的方舟,一个现代化的甲乳腺、血管、疝病区。

2014年6月,淮南东方医院集团总院普外科甲乳腺、血管、疝病区在时任普外科主任江永强的推动下,实现了集团重点科室——总院普外科的二级分科,自此成立了甲状腺乳腺、血管、疝外科,在科室医护人员的共同努力下,短短几年迅速发展壮大,目前其甲状腺乳腺治疗是省内有较大影响力力的特色专科,同时也是淮南地区唯一的独立建制的专科。

科室技术力量雄厚,现有医生12人,护士15人,其中副主任医师2人,主治医师4人,住院医师6人,其中多人分别在国内、省内各专业学术团体任职常委、委员及学组委员等职,且科室长期与上海复旦大学肿瘤医院、浙江大学附属邵逸夫医院、安徽省肿瘤医院团队长期保持紧密联系、交流、学习。

科室设置床位62张,年门诊量18000人次,住院人次2600人次,手术人次1600人次,其中甲状腺、乳腺微创手术400人次,甲状腺癌300人次,乳腺癌120人次,乳腺保乳、整形重建50人次,腹腔镜疝260人次,腔静脉滤器50人次,大动脉腔内修复30人次。

其中甲状腺乳腺外科现设置“一站式服务”特色专科门诊,面积600平米,集就诊、检查、治疗为一体的治疗中心,其中2间甲状腺诊室、2间乳腺诊室、彩超诊断室、钼靶摄片室、甲状腺乳腺微创治疗室等,并与彩超科、内分泌科、放疗科、化疗科联合坐诊,为患者提供更为便利的综合诊治。

▲德国西门子彩超

▲芬兰普兰梅德数字乳腺钼靶机

科室目前技术涵盖甲状腺结节的彩超评估及细针穿刺细胞学检查、甲状腺良性肿瘤微波消融手术、甲状腺良恶性肿瘤的全腔镜下手术、甲状腺良性肿瘤的腺叶切除及恶性肿瘤根治、扩大根治手术;乳腺良性肿瘤切除及微创旋切手术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳保腋手术、乳腺癌I期假体植入和II期乳腺假体植入术,甲状腺癌、乳腺癌的术后综合治疗、全程管理、术后随访等。疝无张力修补术、腹腔镜疝无张力修补术(TAPP TEP)、腹腔镜切口疝修补术;大隐静脉曲张腔内激光成形术,腔静脉滤器置入术,大动脉腔内修复术等。

科室本着“一切以患者为中心”的服务宗旨,以技术发展、人性化服务为根本,以规范化、个体化治疗为标准,以微创化、美容化为特色,努力救治服务病患,赢得了良好的社会口碑。

科主任孟云2014年赴浙江大学附属邵逸夫医院头颈外科、浙江大学第二附属医院甲状腺外科,2018年赴上海复旦大学附属肿瘤医院进修头颈、乳腺外科。多年潜心钻研,获得安徽省全科医学会优秀共产党员和安徽省淮南市五一劳动奖章。尤擅长甲状腺乳腺专科各种病症的诊治,2017年至2019年间诊治疑难危重病例数及Ⅳ级手术例数达273例。身为甲乳专科医师的他,同时也是中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺分会消融学组委员、中国医师协会超声介入专业委员会甲状腺介入学组常务委员、安徽省全科医学会甲状腺乳腺外科分会副主任委员、安徽省抗癌协会甲状腺专业委员会第一届委员会委员、安徽省抗癌协会肿瘤微创整形与修复重建专业委员会委员、中华医学会安徽分会乳腺病学分会第二届委员会乳腺微创委员、安徽省乳腺病学会青年委员。

“随着医学理论及技术的发展,甲乳外科不断顺应患者的需求,在治疗身体健康的同时,也关注患者长期的心理健康!”孟云说,例如乳腺癌患者,以往行乳腺癌根治术(切除乳腺和腋窝淋巴结),现在综合评估后可选择保乳、保腋手术,或者行I、II期的假体置入术,既治疗了疾病,又提高了患者的远期生活质量。又如甲状腺手术以往需在脖颈部做切口,而现在利用腔镜技术不需在颈部切口即可完成,既解决了问题又兼顾了美观。在甲状腺、乳腺微创、整形手术方面,东方总院开展得很早,技术成熟,已服务过全市众多患者并广受好评。“这要得益于集团、总院领导的高瞻远瞩和部署落实,也是普外科甲乳外科团队共同努力的结果……”

既要做到身体健康,又要兼顾心理健康,给孟云和他的团队提出了很高的要求。而他和伙伴们用一个个复杂度高、难度大又“漂亮”完成的手术兑现着对患者的承诺。

家住田家庵区、45岁的患者陈女士入院3个月前在家中无意发现其右侧乳房有一粒蚕豆样大小包块,偶有刺痛不适,至当地某医院进行治疗后症状缓解,但最近1个月来感觉肿块逐渐增大,偶有乳房肿胀感,为进一步明确诊断来到了东方总院普外科。门诊对患者进行乳腺彩超检查后,以“右乳肿块”收治入院。专科检查发现右乳外下象限触及一直径约2厘米肿块,质地较硬,表面不光滑,活动度欠佳,双侧腋窝未触及明显肿大淋巴结;之后病理诊断为乳腺肿瘤。不久,由普外科副主任孟云主刀,为患者实施了“保留乳头乳晕复合体的皮下腺体切除+腋窝淋巴结清扫术+假体置入术”。不仅精准切除了病灶所在,而且置入假体替代,使得病人乳房部位外观不受影响。术后,陈女士恢复较好,提起这次手术她笑着称赞“得了癌症虽然不幸,但幸亏有孟主任这样的专家做手术,既顾了里子又有了面子,是最好的结果!”

一些晚期甲状腺癌手术往往操作复杂、难度大、并发症多,手术效果直接决定着患者恢复效果和医疗负担的减轻。尤其是双侧甲状腺癌伴双侧颈部淋巴结转移,手术治疗可以左右分步实施,安全性更好,当然也可以“左右开弓”进行,当然后者难度更大、挑战性更高,对医生技术是个严峻的考验。患者王先生年逾古稀,罹患甲状腺癌伴双侧颈部淋巴结转移,被子女送来东方总院求治。由于患者年龄很大且病症复杂,因此手术治疗难度高而风险大。“老人家患甲状腺癌,又伴双侧颈部淋巴结转移,以往的手术一般是颈部淋巴结左右侧手术分步进行,但从患者的经济、二次手术角度考虑,我决定为他做一次性手术治疗。”在取得病人家属同意后,孟云副主任率队制定了复杂而周密的手术计划,随后选择了“甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术+双侧颈部淋巴结扩大改良根治术”。手术非常顺利,老人从死亡线的边缘被拉了回来,家人为此不知该怎么表达谢意。

多年来,在孟云主任的带领下,科室专业技术和服务水平突飞猛进,成功救治的患者难以计数。

33岁的女患者廖某(化名)近来愈发觉得身体不适,原来她5个月前就发现左腋窝有肿块,而1一个月前左边乳房也发现肿块,于是不敢再耽搁,马上就诊住进东方总院甲乳血管疝外科。医生初步检查考虑左侧乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。体检左乳内上象限可触及一质硬肿块,约2*3cm,边界不清,活动度差,无触痛,左侧腋窝可触及一2*2cm质硬肿块,边界尚清,活动度尚可。右乳及右侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿块。

科室专家MDT(多学科)讨论,决定为廖女士实施新辅助化疗。新辅助化疗可以使不能保乳的患者获得保乳的机会,不可手术的患者获得手术的机会。一部分患者在新辅助化疗的过程中可能出现进展,丧失手术机会。新辅助化疗的意义在于对局部晚期乳腺癌的规范治疗,使肿瘤降期,利于手术或变不能手术为可能手术;若能达到pCR,则预示较好的远期效果;对于肿瘤比较大且有保乳意愿的患者可以提高保乳率;通过新辅助治疗能够筛选出未达到pCR的患者,从而为下一步更改治疗方案提供依据。”

患者在接受新辅助化疗后,具备手术条件。于是,科室团队随后为其实施了“左乳保留NAC皮下腺体切除术+左侧腋窝淋巴结清扫术+左乳组织扩张器植入+右乳保留NAC皮下腺体切除+右乳人工假体植入术”,手术非常成功。术后病理检查,发现左侧乳头下方未见癌,左乳左侧腺体腺病伴纤维瘤形成趋势,腋窝淋巴结(-)0/25,右乳为腺病,病理分期分型为三阴型。目前,患者正在接受放疗和定期扩张器注射生理盐水,恢复良好。

治疗疝疾病,也是孟云团队的拿手好戏,上至耄耋老人下至襁褓婴儿,都能从中切实受益。

今年盛夏的一天,年逾古稀的患者韦大妈在家人陪同下一步一挨地来到甲乳血管疝外科求助。患者20年前发现腹部切口有包块,平躺的时候可以回纳,由于没有出现畏寒发热、恶心呕吐、腹痛腹胀等症状,便一直未予以重视。近20年来病情出现反复且有所加重,直到就诊前一天,患者发现腹部切口下包块突出、平躺无法回纳并伴有腹痛,遂有些慌了便来就医。急诊在进行体检后,拟“腹部切口疝伴嵌顿”收住入院。普外科甲乳血管疝病区将其确诊为“腹壁嵌顿性切口疝”,同时发现老人患有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病。“患者年纪较大,又有基础病,给治疗和手术带来了风险和难度!”

在经过反复论证和充分准备后,科室团队为他实施了“腹腔镜探查+切口疝嵌顿松解+补片修补术”,手术获得成功,愈后恢复良好。老人和子女对医疗团队的技术都非常满意,连连道谢。

患者的称赞是对普外科甲乳腺、血管、疝病区的褒奖,也是对他们的鞭策。抚今忆昔,孟云主任充满感慨,较早以前,总院普外科只有一个病区,而伴随集团领导支持下普外亚专科的划分和做细做强目标的落地,如今普外科已建成肝胆胰病区、胃肠病区、甲乳血管疝病区、留观病区四个独立病区和一个独立SICU,医护人员已达100余人,设备先进,技术领先。未来,普外科的发展方向为多学科联合,亚专科规范化、个体化、人性化。普外科甲乳腺、血管、疝病区为更好地满足患者需求,甲状腺、乳腺、血管、疝手术应该向着规范化、微创化、精准化方向发展,应向着及时彻底解决疾患、保障患者愈后效果的方向努力。“对此,我们有信心,也有坚持的力量!”孟云主任说。

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