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受命于危难,铸剑于膏肓——记总院普外科肝胆胰病区

时间:2021-09-22 09:26:38 点击:0

“胰腺肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤之一,近年来发病有逐渐增高趋势,主要来源于胰腺上皮组织,多发生于胰头部。胰腺肿瘤一般可分为胰腺肉瘤、胰腺囊性瘤、胰腺癌及胰腺内分泌瘤等。胰腺癌常见于大量吸烟、肥胖或者糖尿病史的男性。胰腺肿瘤的症状根据类型不同,表现不同,一般有腹痛、腹部肿块、体重减轻、黄疸等症状。部分患者早期无明显症状,诊断困难,发现时已是晚期,多在诊断一年内死亡,5年生存率1%。在淮南东方医院集团总院普外科肝胆胰病区采访时,主任张军开门见山地向记者介绍起病区常见的病症。

曾有一位家住田家庵区花甲之年的男性患者在检查中发现胰腺癌,儿子带其找到东方总院肝胆胰病区求治。来时,患者已全身黄疸,就像个“小黄人”,呕吐不已吃不下饭。术前,患者接受胆道穿刺引流、降低黄疸和增加营养保肝处理,肝胆胰病区张军、顾冕两位副主任“双剑合璧”、再次联手,为患者实施了“胰十二指肠切除术”,术中发现其肝十二指肠韧带纤维化及水肿,再加上患者年龄较大,手术风险叠加。但两位主任凭借精湛的技术和丰富的经验,小心解剖、操作,历经六个半小时鏖战,终于解除了“腹中大患”,顺利完成手术。术后,患者恢复较好,半个月后即出院,定期复查、化疗,医疗随访指标均正常。病人及家人都非常满意,屡屡称赞和道谢……

资深医学专家评价:“胰十二指肠切除是普外科最大的手术,堪称‘皇冠上的明珠’,是三级医院必备的技术病种,是衡量普外科医生技术成熟水平的标志。”敢于迎接挑战,必能成就惊人之举。

医学人士熟知,肝胆胰外科常常被称作“生命禁区”,因为其部位器官众多、解剖结构复杂、脏器及血管等紧密相邻,术中极易损伤,且损伤的后果极其严重,术中和手术处理极为困难。同时,近年来肝胆胰部位成为癌症多发区,病情较隐蔽,一旦发现往往程度严重,令人闻之色变。而要在危险“禁区”上向凶残绝顶的癌魔发起挑战,以仁心妙术克敌制胜,其难度更是可想而知!

东方总院普外科肝胆胰病区就是一群敢向“禁区”发起挑战和冲锋的人,他们以精益求精的探索、兢兢业业的服务,书写了一曲曲血与火、爱与暖交织的生命凯歌。

肝胆胰病区是东方总院普外科医疗中心发展独立出来的亚专科、重点科室,也是全市相关领域唯一分离出来的亚专科,为我市成立最早、技术最全面、新技术业务开展最成熟的专业学组之一,是由淮南市外科专业委员会副主委江永强院长亲自扶植培育的。自肝胆胰病区亚专科独立以来,每年开展Ⅲ类以上手术约880余台,其中Ⅳ类手术占60%以上;率先独立开展了腹腔镜下的肝脏切除、胰腺切除、脾脏切除以及复杂再次胆道手术、胆管修复手术,肝门胆管癌根治术;每年开展ERCP260余例,填补我市ERCP空白,位居省内一流。

科室技术人才梯队合理,技术力量扎实雄厚。拥有多台进口STOZE,奥林巴斯等高清腹腔镜、多台进口十二指肠镜,肿瘤微波消融仪、进口纤维胆道镜、日立阿洛卡腹腔镜术中超声探头(淮南唯一)等新型设备。肝脏方面可开展腹腔镜解剖性肝切除、腹腔镜肝肿瘤切除、肝肿瘤微波消融、肝癌综合治疗(介入、免疫、靶向)等治疗。胆道方面可开展胆囊结石、胆管结石腹腔镜手术,肝内外胆管结石多镜联合手术、先天性胆管扩张症腹腔镜手术、肝门胆管癌根治性切除术、胆囊癌腹腔镜根治性手术、PTCD,ERCP等治疗。胰腺方面可开展胰腺癌根治性手术,包括全胰切除、腹腔镜根治性胰十二指肠切除术、腹腔镜胰体尾联合脾脏切除、腹腔镜下胰腺肿瘤剜除、保留脾脏胰体尾切除、胰腺中段切除;重症胰腺炎阶梯治疗等。

副主任医师张军专攻肝胆胰病症的治疗,不仅成为东方总院普外科副主任、肝胆胰外科主任,也跻身中华医学会安徽分会消化内镜学分会ERCP学组委员、安徽腔镜内镜学组委员,中华医学会淮南分会外科学分会肝胆胰学组副组长,同时是淮南市五一劳动奖章获得者。副主任顾冕2015年通过人才引进入东方医院工作,临床经验丰富,是中华医学会肝胆学组委员,CSCO协会成员,淮南市肝胆胰学组委员。两位主任在江永强董事长的引领和鼓励下,多年来致力于肝胆胰疾病外科微创治疗和肝脏肿瘤的多学科协作综合治疗。病区与手术台上洒下了他辛勤的汗水,也见证着他和团队“禁区”伏魔的技术与胆魄。

肝胆胰外科手术、腹腔镜微创手术及ERCP相关手术是肝胆胰病区克敌制胜的“杀手锏”。

ERCP技术是目前临床上诊断和治疗胆总管结石、阻塞性黄疸等胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术、取石、内镜下鼻胆管及胆道支架引流术等介入治疗。适用于原因不明的阻塞性黄疸,怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤无法根治切除及胆源性胰腺炎,原因不明的原发性胰腺炎,胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者,胆道感染并胆管阻塞需行鼻胆管引流者,恶性肿瘤内支架引流减黄者的治疗。曾有一名90岁胰腺癌患者被明确诊断无法实施根治术,生命即将画上句号,张军主任一直鼓励他以积极的态度配合治疗,并带领团队为他实施了ERCP胆道支架引流术,术后,病人带瘤生存了近两年时间,家人为此非常满意和感谢……

一年前,50岁的刘先生被查出巨块型肝癌并伴肝硬化肝腹水,求助于肝胆胰病区张军和顾冕等主任时已是山穷水尽走投无路。肝癌手术不仅要成功切除癌变部位,还因手术部位血管多、胆管走形复杂多变、伴有严重肝硬化易致大出血而难度大、风险大。顾冕副主任曾赴上海中山医院肝癌研究所学习钻研,练就了过硬技术取得了丰富经验,在和专家组研究方案后,多学科协作勇闯“禁区”为患者实施了肝脏恶性肿瘤腹腔镜切除术。知天命之年的刘先生因此而获救,重新有了劳动能力,激动得眼噙泪花。

近期一名76岁的老人王某(化名)全身黄疸已半月有余,在其他医院检查均考虑为胆管下段恶性肿瘤,情绪十分低落。求助于东方总院肝胆胰病区时,张军主任予以胰十二指肠镜检查,发现胆管下段乳头明显肿大,有结石完全嵌顿于乳头内,致使乳头水肿肥大,并非恶性肿瘤。通过ERCP手术,将乳头切开取出结石,胆管通畅,黄疸也随之消失了。如获新生,患者和家人都十分满意。

工作中,普外科病区团队之间常常上演通力合作的动人场景。乙状结肠癌患者蔡某(化名)来总院肝胆胰病区就诊时,肠镜检查诊断为肠癌合并胰体尾5cm实性瘤,考虑为SPT,介于良性、恶性之间。由此引发了总院普外科肝胆胰病区和胃肠病区专家的讨论,治疗起来两个手术同时做,虽然风险大,但能最大限度减少创伤、有利患者恢复。于是,先由胃肠病区曹辉主任行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术”,术毕,肝胆胰病区主任张军马上接手,给患者实施“腹腔镜下胰体尾联合脾脏切除术”。一连贯的手术从早上八点半一直到下午一点多钟,期间团队顾不上休息,时刻全力以赴。术后,患者恢复良好,十分满意。“胰肠同切”彰显了普外科团队间团结协作、善打硬仗的优良素质,让很多同行竖起大拇指。

复杂的手术技术离不开先进的设备仪器。一大批先进诊疗手术仪器的购入使用,为决胜高难度手术奠定了基础。淮南市首例“腔镜超声探头引导下的腹腔镜下肝脏多发肿瘤切除术”就在肝胆胰病区完成,标志着我市肝脏肿瘤手术治疗进入精准时代。

72岁的患者徐大爷因为不明原因“发热”入住我市某医院,经CT检查发现“肝脏多发占位,肝癌伴肝内转移可能,肝硬化,门脉高压症”,且患者有“右侧肺癌肺叶切除”手术史。家人心急如焚,慕名找到了东方总院。著名肝胆外科专家江永强院长迅速召集普外科、肿瘤科、影像科、超声科等多学科协助(MDT)讨论,并为患者进行了肝脏增强磁共振和肝脏硬化程度检查,检测残余肝体积并做手术麻醉耐受评估。确诊为肝脏V段恶性肿瘤合并VIII、VI转移子灶可能,乙肝肝硬化(重度)。

手术切除肝脏肿瘤是治愈原发性肝癌的首选方案,但患者肝脏原发肿瘤较大,转移病灶却很小,深藏于肝脏实质的深部,即使开腹都很难触及确切部位,更何况腹腔镜下没有触觉感知,无法精确安全的达到R0切除。这就给手术提出挑战。江永强董事长建议利用总院引进的首台日立阿洛卡腹腔镜下彩超探头,在超声科协助下利用腹腔镜技术直接置于体内肝脏表面引导手术,让肿瘤君无处遁形。确保完整切除全部肿瘤,最大限度保留健康肝脏组织和重要血管胆管不受损伤。手术中,在腔镜超声探头下“肿瘤君”果然原形毕露,超声刀快速准确离断肝脏。手术历时130分钟,完整安全的切除两处肿瘤,并且最大限度保留健康无瘤的肝脏组织和重要脉管,整个手术出血不到50ml。真正做到了微创、安全、精准,为患者后期的快速康复打下基础。术后第二天,徐大爷已能下床活动、进流食,他和子女都没想到能恢复如此之快!

寒来暑往,总院肝胆胰病区的专家、医护人员时刻坚守岗位,救治了无数备受病痛折磨的患者,也抢救了许多危急重症的病人,医者职责与担当始终刻在他们心中。常年奋战在ERCP手术阵地,受到辐射,不少学科带头人出现了甲状腺肿大、掉头发等现象,但医生的道德与操守决定了他们从不后退,一直在临床前沿挥洒热血,奉献青春……

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